Sinoatrial-atrioventricular nodal reciprocating tachycardia: a rare finding / Taquicardia nodal reciproca de sinoatrial atrioventricular: um achado raro

We have abstract documented an unusual simultaneous occurrence of a sinoatrial node reentrant tachycardia and an atrioventricular nodal reentrant tachycardia, interdependent and synchronized between themselves related to a conduction throught an alectrically isolated internodal pathway as a result of capture and entrainment of both circuits, interdependently, which led to a permanent and fixed coupling of both tachycardia cycles and consequent fused atrial beats. Both were ablated. Conclusion: This is a rare case of simultaneous occurrence os both arrhythmias.

Documentamos uma ocorrência simultânea incomum de uma taquicardia reentrante do nó sinoatrial, e uma taquicardia nodal atrioventricular reentrante interdependentes e sincronizadas entre si, relacionadas à uma condução através um modo internodal isolado eletricamente por causa da captura e arrastamento de ambos os circuitos, de forma interdependente, o que levou a um acoplamento fixo e permanente de dois ciclos de taquicardia e a consequentes frequências atriais em fusão. Ambas foram removidas. Conclusão: Este é um caso raro de ocorrência simultânea de ambas as arritmias.

Seleção de pacientes para fechamento percutâneo dos defeitos do septo interatrial com a prótese de amplattzer através de um escore ecocardiográfico (E-Eco) / Selection patients to percutaneous occlude atrial septal defects with amplatzer device using a echocardiography score (Echo-S)

Objetivo: Selecionar os pacientes com Defeitos do Septo Atrial (DSA) -Comunicação Interatrial (CIA) e Forâmen Oval Patente (FOP) -através de um Escore Ecocardiográfico Transesofágico (E-Eco) que se beneficiariam com o fechamento percutâneo utilizando a prótese de Amplazer. Métodos: A nossa experiência consiste em 62 pacientes em duas fases, a primeira entre abril/0O a dez/02 com 25 pacientes (pcts); a segunda entre dez/02 a fev/04após a aplicação do E-Eco com 37 pcts. Neste último período foram encaminhados 90 pcts com suspeita diagnóstica de DSA;destes, foram selecionados37 pcts (24 CIA e 13 FOP) com idade mediana de 39 anos. O escore foi estabelecido de acordo com a distância da borda muscular do septo atrial às seguintes estruturas: Veia Pulmonar Superior Direita (VPSD), Seio Coronariano (SO, Veia Cava Superior(VCS) e Valvas AV (Mitral ou Tricúspide). Para uma distância < 5mm a pontuação é O; 5mm = 1 ponto; entre 5-10mm = 2 pontos; >10mm = 3 pontos. Para qualquer pontuação O ou quando a C/A > 40 mm o pct é excluído. Resultados: Dos 37 pcts selecionados, 36 obtiveram sucesso (97,8 por cento), sendo observado pequeno shunt residual imediato em 2 pcts (ambos com escore de 6 pontos). Conclusões: O E-Eco mostrou-se bastante eficaz na seleção destes pacientes. Antes da sua introdução houve 20 por cento de insucesso (5 de 25 pcts) contra 3,2 por cento (1 de 36 pts) após a sua utilização.

Síndrome de marcapasso em paciente sem marcapasso / Pacemaker syndrome without a pacemaker

O bloqueio atrioventricular de primeiro grau pode não ser tão benigno. Há pacientes que necessitam de implante de marcapasso dupla-câmara para ressincronizar as contrações atrial e ventricular e dessa maneira aliviar sintomas decorrentes da simultaneidade entre ambas contraçoes, que pode ocorrer durante o esforço físico. Nesses casos a indicação do marcapasso objetiva melhorar a qualidade de vida do paciente, tal como exemplifica o caso descrito

Valvuloplastia mitral com cateter-baläo de Inoue: análise de 112 casos / Mitral Valvuloplasty With Inoue Balloon. Results in 112 Patients

PURPOSE--To present immediate results of percutaneous mitral valvuloplasty (PVM) with Inoue balloon for the treatment of mitral stenosis. METHODS--One hundred and twelve consecutive patients mean age 31.26 +/- 9.5 years, 82 per cent females, the majority in functional class III/IV (69 per cent ) underwent percutaneous mitral valvuloplasty (PVM) with Inoue balloon. The procedure was undertaken by the transseptal technique. RESULTS--PMV achieved significant reduction in mean left atrial pressure pre 24.57 +/- 5.37 post 12.36 +/- 4.82, mitral gradient pre 15.31 +/- 4.28 post 3.48 +/- 2.09 and increased mitral valve area pre 0.88 +/- 0.12 post 2.0 +/- 0.28 (P < 0.001). An increase of at least 25 per cent of the mitral valve area with a final result greater than 1.5 cm2 was obtained in 96 per cent of the cases. Cardiac tamponade occurred in five cases (4.4 per cent ). In 4 a successful treatment was accomplished in the catheterization laboratory. Significant mitral regurgitation was seen in one case (0.9 per cent ) and there was one death (0.9 per cent ). CONCLUSION--The results of this series attest to the effectiveness of the PMV with Inoue balloon in selected cases of mitral stenosis

Objetivo - Analisar os resultados imediatos em portadores de estenose da válvala mitral, submetidos a valvuloplastia com cateter-balão de Inoue. Métodos - Cento e doze pacientes consecutivos, com idade média de 31,26±9,5 anos, 82% do sexo feminino, a maioria em classe funcional III e IV (69%), foram submetidos a valvuloplastia mitral por balão (VMB). Os casos foram selecionados pelo escore ecocardiográfico proposto por Wilkins. O procedimento foi realizado por via transeptal segundo a técnica de Inoue. Resultados - Após VMB foi observada significativa redução da pressão média do átrio esquerdo pré 24,57±5,37/ pós 12,36±4,82, do gradiente transvalvar mitral pré 15,31±4,28/ pós 3,48±2,09 e aumento significativo da área valvar mitral (AVM) média pré 0,88±0,12/pós 2,0±0,28 (P<0,001). O sucesso definido como aumento pelo menos de 25% da AVM com resultado final maior que 1,5cm2 na ausência de insuficiência mitral significativa (3/4+), cirurgia de emergência ou óbito, foi alcançado em 96% dos casos. Como complicações, ocorreram 5 tamponamentos cardíacos (TC), 4 deles tratados na sala de hemodinâmica com sucesso; 1 paciente desenvolveu insuficiência mitral importante (3/4+), sendo operado eletivamente; ocorreu 1 óbito, devido a TC seguido de embolia pulmonar. Conclusão - Os resultados observados nesta série, comprovam a efetividade e segurança da técnica de valvuloplastia com cateter-balão Inoue, em casos selecionados de portadores de estenose mitra

Angioplastia coronária utilizando material de última geraçäo: resultados imediatos / Effects of sympathetic blockade on postinfarction cardiac hy pertrophy and myocardial contractility

Objetivo Apresentar os resultados imediatos de pacientes submetidos a angioplastia coronária com cateteres de baixo perfil. Métodos No período de 16/6/89 a 28/9/90, foram tratados deforma consecutiva, 74 pacientes, com idade média de 55 anos, a maioria com doença de um vaso (92%) e boa função ventricular (88%), totalizando 80 lesões, 26 tipo A, 54 tipo B, de acordo com a classificação da Força Tarefa sobre angioplastia coronária do American College of Cardiology American Heart Association (FT-ACC/AHA). Os resultados foram analisados por quatro observadores: um cardiologista clínico (Ocli), um cirurgião cardiovascular (Ocir) e dois hemodinamicistas (H1, H2). Resultados Observou-se queda significativa do grau de obstrução pós-angioplastia, na opinião dos quatro observadores: 0cli = 83 ± 10,7/9,0 ± 14; 0cir = 86 ± 13/9,3 ± 11; H1 = 88,6 ± 7,0/8,5 ± 12; H2 = 88,5 ± 8,0/8,3 ± 12 (P < 0.001). O sucesso foi alcançado em 94,5% dos casos e a incidência de complicações foi de 2,7%. Conclusão O elevado perceptual de sucesso primário e a baixa incidência de complicações observados nessa série, podem ser creditados à seleção dos casos e à qualidade do material utilizado.

Purpose To present immediate results of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) with the use of last generation catheter devices. Methods 74 pacients underwent PTCA meanage 55 years the majority of them with disease of one vessel (92%) and good left ventricular function (88%). There was a total of 80 lesions treated, 26 type A and 54 type B according to the Task Force for Coronary Angioplasty of the American College of Cardiology American Heart Association Classification. Results were analysed by separate observers: one clinical cardiologist (C), one cardiovascular surgeon (S) and two hemodynamicists (H1, H2). Results A significant fail in the degree of coronary obstruction was demonstrated post PTCA in the opinion of the observers: C = 83 ± 10.7/9.0 ± 14; S = 86 ± 13.0/9.3 ± 11; H1 = 88.6 ± 7.0/8.5 ±12; H2 = 88.5 ± 8.0/8.3 ± 12 (P < 0.001). Angiographic sucess was attained in 94.6% of the cases and the complication rate was low 2,7%. Conclusion The high primary success and the low complication rates seen in this series can be attributed to the careful selection of cases and advanced performance of the catheterization devices that were used

Cirurgia orovalvar na criança: experiência de 135 casos / Valvular surgery in children: experience with 135 cases

Foram analisados 135 pacientes levados a cirurgia do aparelho valvar, com idade inferior a quinze anos, no período de 11 anos (fevereiro de 1975 a fevereiro de 1986). Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o tipo de cirurgia realizada. No grupo I, formado por 60 crianças, foi preservado o aparelho valvar por técnicas cirúrgicas reparadoras da anatomia e funçäo valvar. Tivemos uma mortalidade cirúrgica de 7%, 34% estäo sem seguimento. Dos pacientes acompanhados, 72% encontram-se assintomáticos, ou pouco sintomáticos; 2 pacientes (5%) foram a óbito tardio e 22% foram reoperados para implante de prótese. No grupo II, 75 pacientes foram levados a cirurgia, para implante de prótese. A mortalidade hospitalar foi de 12% e 13 pacientes (20%) estäo sem seguimento. Dos pacientes acompanhados, 71% estäo assintomáticos, ou pouco sintomáticos; 4% voltaram a apresentar sintomas; 13% (7 pacientes) foram a óbito tardio e 23% (12 pacientes) foram reoperados. A análise mais detalhada dos dois grupos, as mortalidades hospitalar e tardia nos induzem a concluir que se deve fazer todo o empenho na preservaçäo do aparelho valvar lesado. O baixo nível sócio-econômico, responsável pela baixa faixa etária em que säo atingidos os pacientes em suas lesöes valvares, é também responsável pela extrema dificuldade em se manter o acompanhamento clínico pós-operatório

Aneurisma anular subvalvar mitral do ventrículo esquerdo: apresentação de quatro casos / Mitral annular subvalvular aneurysm of the left ventricle: report of 4 cases

Säo apresentados quatro pacientes portadores de aneurisma (Aneu) anular subvalvar mitral do ventrículo esquerdo (VE). No primeiro caso, o Aneu expandía-se anteriormente, em direçäo ao septo interventricular e via de saída do ventrículo direito, causando estenose infundibular. No segundo caso expandía-se posteriormente para a face inferior do coraçäo causando insuficiência mitral. No terceiro caso, a expansäo era superior, causando compressäo da aurícula esquerda e do ramo esquerdo da artéria pulmonar. No quarto caso, havia dois aneurismas, um expandindo-se superiormente e outro lateralmente, porém, sem repercursäo hemodinâmica. Os três primeiros casos foram operados, com um óbito

Síndrome da cimitarra. Apresentação de sete casos / Scimitar syndrome.Report of 7 cases

Sao apresentados sete pacientes portadores da sindrome da cimitarra, sublinhando suas caracteristicas anatomicas, os padroes radiologicos e angiograficos que permitem a correta identificacao da maioria de suas malformacoes

Reestudo dos pacientes submetidos a revascularização do miocárdio / Re-study of patients subjected to myocardial revascularization

Foram analisados os reestudos cineangiograficos em 66 pacientes submetidos a revascularizacao cirurgica do miocardio. O indice de oclusao foi de 17% das 126 pontes de veia safena. A indicacao para o reestudo foi a presenca de angina de peito, arritmias, insuficiencia cardiaca ou a positividade do teste ergometrico. Em 42 pacientes (64%) foi medida a fraccao de ejecao (FE). Observou-se que, em 69%, a FE ou melhorou ou nao sofreu alteracao.Em 31% dos casos, houve piora de FE. A oclusao de todas as pontes ocorreu em 6 pacientes (9%). Destes, 4 foram reoperados ocorrendo 1 obito no pos-operatorio imediato e 3 encontram-se assintomaticos. Os outros 2 casos sofreram infarto do miocardio e encontram-se assintomaticos. A hipertensao arterial sistemica, a oclusao de pontes e o infarto do miocardio foram os determinantes da piora da FE no periodo tardio da revascularizacao miocardica

Tetralogia de Fallot com anomalia do ramo esquerdo da artéria pulmonar tratamento cirúrgico / Tetralogy of Fallot with anomalous left branch of the pulmonary artery-surgical treatment

Os autores relatam os resultados cirurgicos de 5 pacientes com tetralogia de Fallot e anomalia do ramo esquerdo da arteria pulmonar (REAP) que consistia em: ausencia do REAP em 3 casos, agenesia na origem do REAP que se enchia atraves persistencia de canal arterial em 1 caso e, no ultimo caso, o REAP tinha origem na aorta ascendente. Nos pacientes com ausencia do REAP foi feita ventriculosseptoplastia e alargamento da via de saida do ventriculo direito, anel pulmonar e tronco da arteria pulmonar, ocorrendo 1 obito no pos-operatorio imediato. No paciente com agenesia na origem do REAP, o canal arterial foi retirado da aorta e anastomosado ao tronco da arteria pulmonar. No paciente em que o REAP tinha origem na aorta ascendente, cerclamos o REAP e realizamos cirurgia de Brock.Ambos os pacientes apresentam boa evolucao